Het is mogelijk dat u over sommige onderdelen van uw behandeling of verblijf niet tevreden bent. Dat vernemen wij graag van u, om de oorzaak van uw ontevredenheid weg te nemen. Ook kan het aanleiding zijn bepaalde zaken in het ziekenhuis te verbeteren.

Er zijn 3 mogelijkheden om een klacht in te dienen:

• direct bespreken met de betrokkene arts of afdeling (of leidinggevende van de afdeling),
• een klacht indienen bij de klachtenfunctionaris,
• een schriftelijke klacht indienen bij de klachtencommissie.

Meer over de mogelijkheden voor het indienen van een klacht leest u in de folder Idee, opmerking of klacht? (PDF)

Met behulp van het onderstaand formulier kunt u uw klacht/probleem kenbaar maken aan de klachtenfunctionaris van het ziekenhuis, mevr. E. Vossen.

Zodra we uw melding hebben ontvangen, nemen wij contact met u op om afspraken te maken over verdere behandeling van de klacht.

Laurentius Klachtenformulier

Voorletters / Achternaam

*  *

Geboortedatum (dd/mm/jjjj)

*

Straat / Huisnummer

*  *

Postcode / Woonplaats

*  *

Telefoonnummer

*

E-mail adres

Wilt u als patiënt zelf een klacht indienen of als relatie van de patiënt?

Als:	patiënt zoon/dochter ouder broer/zus anders, hieronder in te vullen  *

Hoe of door wie bent u op de hoogte gebracht van de mogelijkheid een klacht in te dienen?

Verwezen door:

medewerker ziekenhuis informatiemateriaal huisarts patiëntenorganisatie anders, hieronder in te vullen  *

Moment van indienen klacht/probleem:

vóór ziekenhuisopname tijdens ziekenhuisopname na ziekenhuisopname naar aanleiding van polikliniek anders, hieronder in te vullen  *

Op welke afdeling/polikliniek en/of hulpverlener(s) heeft de klacht of het probleem) betrekking?

*

Datum of periode waarop klacht/probleem betrekking heeft:

*

Omschrijving van klacht/probleem

*

Velden met een * zijn verplicht.

Toon overzicht